［摘 要］ 目的：探讨心理护理对老年急性心力衰竭患者的治疗效果。方法：2002年1月1日至2005年间210例急性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组。实验组采取心理护理措施,对照组不采取该措施.对比两组在住院时间长短的差异有无统计学意义。结果：两组住院时间差异有显著性。结论：在老年急性心力衰竭患者中采取心理护理对策是必要的。
［关键词］ 心力衰竭；心理学；心理护理
Mental Nurse Countermeasure to Senile Acute Heart Failure Patient
Abstract：Objective To find out the function of psychological nursing care in the treatment of acute heart failure.Methods All the 210 cases admitted to hospitalfrom 2002 to 2005 were randomly divided into two groups： control group and contrast group .Compared to contrast group ,thecontrol group receivedthe managementof psychological nursing careduring at hospital .Results The patients in contrast group spend more time at hospital than that in control group. ConclusionIt Is necessary to conduct psychological nursing carein the treatment of acute heart failure.
Key words： Heart failure；Psychology；Psychological nursing care
各种原因(冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压病、先天性心脏病等)导致急剧的心排血量下降，出现心力衰竭，是临床常见的疾病之一，患者往往年龄大、病程长、反复住院，心理和生理负担都很重，而且随着病情的进展，心理十分脆弱，而后者又成为心理负荷加重诱因之一，恶性循环。治疗过程中临床医生往往注重对感染的控制及用药，对减轻患者心理负担无暇顾及，我们研究心理护理对心力衰竭患者治疗的作用。针对心力衰竭患者的心理特点，采取有效的心理护理对策，取得了良好的效果，现汇报如下。
1 资料方法
1．1 临床病历 研究对象选自2002年1月1日至2005年12月31日在我院住院的患者，有典型的心力衰竭症状和体征,共210例，其中男125例，女85例,年龄60岁～85岁，平均年龄(65±7.9)岁，冠心病95例，冠心病合并高血压心脏病80例，瓣膜病20例，先天性心脏病15例，去除死亡病例。
1．2 方法 对所用患者采取常规强心、扩管、利尿等治疗，患者症状体征消失出院，随机分为两组，实验组入院后采取护理程序,制定护理计划,调查心理问题，展开心理治疗，其他治疗同对照组，两组在年龄、性别、心功能分级方面经χ2检验差异无显著性。对比其住院时间长短间接反映效果。
1．3 统计学处理 记数资料采用χ2检验，两组计量资料采用t检验，P＜0.05，其差异有显著性。
2 结果
见表1。
表1 两组对比结果比较(略)
注：P＜0.05。
3 讨论
老年急性心力衰竭患者心理特点：心理活动复杂，情感脆弱，敏感多疑，接受暗示性强；对病情、自觉症状格外关心，对问题爱刨根问底；住入CCU室后80%的患者存在不同程度的焦虑，58%出现抑郁情绪，22%有敌对情绪，16%表现不安。焦虑情绪在入院后48 h最为明显，抑郁情绪在入院第3天到第5天逐渐明显。
4 心理干预对策消除心理社会刺激因素、改善情绪状态、提高治疗遵从性和生活质量,帮助建立有效地社会支持体系。
4.1 树立良好的第一印象,建立良好的医患关系 严格执行首诊负责制和首问负责制，帮助患者熟悉环境，适时的移情，尊重患者的意见，主动介绍ICU环境工作制度、责任医生和护士、仪器使用、各种检验的目的等患者急需要知道的事情，了解患者生活习惯、文化层次、家庭的基本情况，认识家属，取得患者和家属的信任。当急诊患者来到医院就诊时,护士先站立,面带笑容,主动打招呼,使用礼貌语言询问病情并及时安排医生接诊,情感上要对患者有深切的同情心和负责精神,要学会换位思考,将心比心,用真情换真心［1］。同时用优质的服务使患者在1 h～2 h初步好转,24 h明显好转，这是得到患者信任和获得良好形象的基础。
4.2 切实减轻患者经济负担［2］ 无庸讳言,经济负担是心理负担的来源之一，许多患者拒绝住ICU就是这个原因。在不影响治疗的前提下,选用较便宜的药物和简单的治疗,例如用硝普纳、硝酸甘油代替异舒吉、鲁南欣康;减少输液泵使用时间；较贵的药物和治疗要及时取得患者的同意及理解。
4.3 一般护理 配合药物治疗应让患者明白：心力衰竭目前没有完全控制或治愈的手段，只有通过早期预防、心理护理、基础护理、饮食调节、健康的行为等综合治疗，再配合医生采用常规强心、扩管、利尿等措施，才能达到控制病情，缓解临床症状的目的，提高患者治疗的遵从性。
4.4 心理护理程序［3］分步骤进行心理护理
4.4.1 评估患者的健康问题及其形成原因 收集患者所有资料,对患者的心理状况做到心中有数，可以采取询问患者或对其亲属调查等形式,去伪存真,透过现象看本质,把真正困扰患者的矛盾找出来。
4.4.2 作出护理诊断 采用PES公式来表达，并根据病情、时间特点等按轻重缓急将护理诊断排序,从困扰患者的主要矛盾入手。
4.4.3 根据诊断制定护理计划 根据以上的资料及老年急性心力衰竭患者的心理特点，制定针对患者个人的切实可行护理计划。
4.4.4 实施护理计划 只有实践才能检验这些计划是否有意义。
4.4.5 评价护理效果 护理计划的实施是一个连续的过程，护士长利用在每日晨会、交接班时，由责任护士汇报计划，统一各级护士的认识，达到共同完成、全方位护理的目的。根据患者容易出现心理问题的时间段,适时进行指导。总之，我们按照护理程序,进行心理指导,适时健康教育,建立良好的社会支持体系,掌握患者情绪变化,消除紧张情绪,帮助患者增强信心,配合治疗,取得了良好效果。本组资料显示缩短了住院时间,两组对比差异有显著性，从而减轻了患者的经济负担,节约了卫生资源。老年急性心力衰竭患者治疗中要积极治疗原发病,去除诱因,同时要进行心理护理,加强预见性护理和观察,指导合理用药和健康教育。可以缩短患者住院时间,减轻患者经济和思想负担,提高治疗效果,减少再住院率,提高患者长期生存率。心理护理已成为现代护理模式和护理程序中一项重要内容，现代护理人员要加强对心理学的学习,为患者提供全面的健康服务。
参考文献：
［1］ 沙世种.与急诊患者沟通技巧［J］.安徽医药，2006，10(1)：75.
［2］ 汪纯洁.老年住院患者的心理护理［J］.中国误诊学杂志，2006,7(14)：2 795.
［3］ 汪勇,张蔚,王安平.医学心理学［M］.西安：陕西人民出版社，2001：284285.